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Richiesta di Adesione al Club Italiano Epagneul Breton Anno 2010

Quota associativa 25,00 €

compilando il modulo sotto riportato ,la tua domanda di ammissione verra' recapitata alla delegazione competetente che si mettera' in contatto con te per il disbrigo delle formalita' burocratiche.

 
DOMANDA DI AMMISSIONE A SOCIO
il sottoscritto*: *=(nome e cognome anche secondo nome)
luogo di nascita:
prov: il:
Codice Fiscale:  
residente a:
prov: CAP:
in Via:  
Tel: Fax:
email:  
 
Autorizzo
Non autorizzo

alla comunicazione dei dati personali riferiti all’iscritto: indirizzo, telefono, fax ,e-mail, a terzi interessati

   
chiede:

di essere ammesso in qualità di socio al Club Italiano Epagneul Breton di accettare le norme contenute nello Statuto Sociale e nel Regolamento di Attuazione dello Statuto e la disciplina relativa nonché ad osservare le disposizioni che saranno emanate dall’Assemblea Generale dei Soci e/o dal Consiglio Direttivo.

Con la presente dichiara di conoscere gli obbligi del socio in termini di versamenti e di etica sociale, di aver letto e di essere a conoscenza dello statuto sociale che approva e sottoscrive.

Con la presente rilascia liberatoria per il trattamento dei dati personali agli scopi di statistica interna agli scopi sociali del Club.

Con la sottoscrizione della presente domanda, dichiara di aver preso visione dell’informativa allegata sul trattamento dei dati ex D. lgs 196/03 e relativo consenso.

VIA PIZZIGONI 2G 56028 SAN MINIATO BASSO (PISA) TEL0571 42724 FAX 0571 401201 segreteria@epagneulbreton.net

 

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